马蹄肾移植你了解多少

　　马蹄肾是临床上罕见的肾脏疾病，而使用马蹄肾进行移植则更为少见。近日，《柳叶刀》发布了一则马蹄肾移植的病例读片，一起来了解一下吧！

　　一42岁男子因头部抢上入住创伤外科，确诊脑死亡后，行器官捐献。肌酐浓度为1. 00 mg/dL（估计肾小球滤过率[eGFR] 92.4 mL/min/1.73 m2），尿量100 mL/h。捐献器官前行CT检查显示马蹄肾（见下图）。肾脏下极、峡部融合。

　　一65岁接受血液透析治疗4个月的1型糖尿病女性接受该肾脏移植。供肾每侧都有四条动脉（2条肾主动脉（源于主动脉），2条髂总动脉分支），1条肾静脉和输尿管。

　　使用血管吻合器原位分离肾峡部，结扎动脉将马蹄肾分成两部分，行移植术后，受者移植物功能立即恢复，出院时肌酐 0.98 mg/dL（eGFR 69.3 mL/min/1.73m2）。

　　马蹄肾是一种先天性肾融合畸形，多数学者认为是胚胎发育时期两肾旋转失常，彼此融合所致。在474例 CT检查者中可见1例马蹄肾，临床上并不常见。90%的马蹄肾患者表现为下极融合，极少数位于肾上极。

　　在临床上，马蹄肾通常不表现出任何症状，常是被偶然发现。尽管马蹄肾常常合并结石、感染、梗阻、积水等表现出相应的临床症状，但这些症状无特异性，对马蹄肾的诊断帮助不大。马蹄肾诊断通常需要借助超声、CT、MRI、静脉肾盂造影、核医学等影像学检查。熟悉马蹄肾的各种影像学特征有助于马蹄肾的诊断。

　　由于马蹄肾的解剖结构复杂，手术中修肾过程较困难。临床上多优先离断峡部，使融合肾成为两个独立体，然后再保护各组管道结构的完整及良好的血运，残端处理使用2-0 肠线锁边缝合修补。

　　尿瘘是肾移植术后常见并发症，发生率为5.6%～12.8%，发生原因与手术及排斥反应有关，也与取肾和修肾过程中肾门及输尿管周围组织保留太少，破坏输尿管血供有关。

　　大多数马蹄肾的功能是正常的，但 80% 的马蹄肾存在一定的肾积水。因此修肾时需仔细游离输尿管以发现可能存在的梗阻，并在输尿管膀胱吻合术后常规放置支架管，以减少术后输尿管梗阻的发生。

　　1993 年我国首次报道了用马蹄肾作为供肾行肾移植术成功案例，虽然目前国内仅有数例马蹄肾供肾肾移植成功报道，但国外成功案例并不少见，使用马蹄肾肾移植的结局与非马蹄肾肾移植相似。

　　我国作为人口大国，近年来终末期肾病患者数量大幅增加，马蹄肾可为患者增加供肾数量。尽管马蹄肾有复杂的解剖结构及变异程度，但只要术前精确评估、术中仔细操作、术后严密随访，马蹄肾作为供肾进行肾移植是安全、可行的。

　　[2] 马蹄肾的临床研究现状. 中华肾病研究电子杂志. 2014年第3卷第1期.